Angiini ravi: millal on vaja antibiootikume?

Põhjalik ülevaade angiini ravist
Angiini ravi: millal on vaja antibiootikumi ja kui pikk on ravikuur?

Angiini ravi tekitab igal sügis-talvisel hooajal hulgaliselt küsimusi. Kas iga tugev kurguvalu tähendab antibiootikumi? Kui kiiresti peaks enesetunne paranema? Ja mis juhtub siis, kui ravikuur pooleli jätta? Käesolevas artiklis selgitame rahulikult ja teaduspõhiselt, millal on angiini antibiootikum tõesti vajalik ning millal piisab sümptomaatilisest ravist.

Oluline on mõista, et mitte iga kurguvalu ei ole bakteriaalne angiin. Enamasti on tegemist viirusliku põletikuga, mis paraneb ise. Kuid streptokokk angiin – mille põhjustajaks on A-grupi beetahemolüütiline streptokokk – vajab antibiootikumravi, et vältida tüsistusi. Põhjalikumalt on angiini põhjustest kirjutatud ka artiklis Angiin: kurguvalu põhjused, sümptomid ja ravi.

Raviotsus ei põhine üksnes enesetundel. Arst hindab sümptomeid, vajadusel teeb kiirtesti ning otsustab, kas tegemist on bakteriaalse infektsiooniga. Vaatame nüüd samm-sammult, millal antibiootikum on põhjendatud.

1. Millal määratakse antibiootikum?

Antibiootikumi vajadus sõltub sellest, kas angiin on bakteriaalne. A-grupi streptokokk (Streptococcus pyogenes) on peamine bakter, mis põhjustab klassikalist mädast angiini.

Millised sümptomid viitavad streptokokk-angiinile?

  • Äkiline tugev kurguvalu
  • Palavik üle 38 °C
  • Mädased kattud mandlitel
  • Valulikud ja suurenenud kaelalümfisõlmed
  • Köha puudumine

Arstid kasutavad sageli nn Centori või McIsaaci kriteeriume, mis aitavad hinnata bakteriaalse infektsiooni tõenäosust. Kui punktisumma on kõrge, tehakse kiirtest streptokoki tuvastamiseks.

Rahvusvahelised ravijuhised (IDSA) soovitavad antibiootikumi ainult laboratoorselt kinnitatud streptokokk-infektsiooni korral1. See tähendab, et antibiootikumi ei kirjutata „igaks juhuks“.

Miks on bakteriaalse angiini ravi oluline?

Kuigi enesetunne võib ilma ravita mõne päevaga paraneda, aitab antibiootikum:

  • Lühendada sümptomite kestust
  • Vähendada nakkusohtlikkust
  • Ennetada tüsistusi

Ravimata bakteriaalne angiin võib harva viia tõsiste tüsistusteni, nagu reumaatiline palavik või neerupõletik (poststreptokokiline glomerulonefriit)2. Võimalikest ohtudest saab täpsemalt lugeda ka artiklist Angiini tüsistused: millised ohud võivad tekkida?.

Oluline on rõhutada, et antibiootikum ei ravi viirusinfektsiooni. Näiteks A-gripp ja paljud muud ülemiste hingamisteede viirused põhjustavad samuti tugevat kurguvalu, kuid nende puhul antibiootikum ei aita.

2. Milliseid ravimeid kasutatakse?

Penitsilliin angiin on rahvusvaheliste ravijuhiste järgi esmavalik. Huvitaval kombel ei ole A-grupi streptokokk siiani arendanud resistentsust penitsilliini suhtes3.

Esmavalik: penitsilliin või amoksitsilliin

Kõige sagedamini kasutatakse:

  • Fenoksümetüülpenitsilliini (suukaudselt)
  • Amoksitsilliini (eriti lastel, lihtsam doseerida)

Ravi eesmärk on bakter täielikult hävitada ja vältida korduvaid infektsioone. Kui patsiendil on penitsilliiniallergia, kasutatakse alternatiivina makroliide (nt asitromütsiin).

Miks ei kasutata „tugevamat“ antibiootikumi?

Laiatoimelised antibiootikumid ei ole streptokokk-angiini puhul vajalikud. Vastupidi – nende liigne kasutamine suurendab antibiootikumiresistentsuse riski. Euroopa Ravimiamet (EMA) ja WHO rõhutavad, et antibiootikumi tuleb kasutada sihipäraselt4.

Kui kurguvalu on pigem viiruslik, keskendutakse sümptomite leevendamisele. Praktilisi nõuandeid leiab artiklist Kuidas leevendada kurguvalu ja angiini?.

3. Kui pikk on ravi kestus?

Ravi kestus on üks sagedasemaid küsimusi. Klassikalise streptokokk-angiini korral kestab penitsilliinikuur tavaliselt 10 päeva. See põhineb uuringutel, mis näitavad, et lühem ravi ei pruugi bakterit täielikult elimineerida5.

Mõned antibiootikumid (nt asitromütsiin) võimaldavad lühemat, 5-päevast ravikuuri, kuid need ei ole esmavalik. Tähtis on järgida arsti määratud skeemi.

Enesetunne paraneb tavaliselt 24–48 tunni jooksul pärast ravi alustamist. See ei tähenda, et ravi võib lõpetada. Bakter võib organismis püsida ka siis, kui sümptomid taanduvad.

Nakkusoht väheneb märgatavalt 24 tunni jooksul pärast antibiootikumi alustamist. Seetõttu võib laps või täiskasvanu tavaliselt naasta kooli või tööle järgmisel päeval, kui palavik on taandunud ja enesetunne lubab.

4. Mis juhtub, kui ravi katkestada liiga vara?

Angiini ravi katkestamine enne arsti määratud kuuri lõppu on üks sagedasemaid vigu. Sageli tekib kiusatus ravim pooleli jätta, kui enesetunne on juba paari päevaga märgatavalt parem. Meditsiiniliselt ei ole see aga ohutu otsus.

Bakter ei pruugi olla täielikult hävitatud

Kuigi sümptomid – palavik, kurguvalu, üldine halb enesetunne – taanduvad kiiresti, võib streptokokk angiin olla mikrobioloogiliselt veel aktiivne. Antibiootikum vähendab bakterite hulka kiiresti, kuid nende täielik eradikatsioon nõuab ravikuuri lõpuni läbimist6.

Haiguse taasteke

Kui ravikuur katkestatakse liiga vara, võib haigus mõne päeva või nädala jooksul uuesti ägeneda. See tähendab:

  • uut kurguvalu episoodi,
  • võimalikku palaviku tagasitulekut,
  • vajadust uue antibiootikumikuuri järele.

Korduv bakteriaalne angiin koormab immuunsüsteemi ning suurendab tüsistuste riski.

Tüsistuste oht

Kuigi tänapäeva Euroopas on rasked tüsistused haruldased, ei ole need täielikult kadunud. Ravimata või ebapiisavalt ravitud streptokokk-infektsioon võib harva viia:

  • reumaatilise palavikuni,
  • südameklappide kahjustuseni,
  • neerupõletikuni (poststreptokokiline glomerulonefriit),
  • mandliümbruse abstsessini.

Cochrane’i süstemaatiline ülevaade kinnitab, et antibiootikum vähendab reumaatilise palaviku riski7. Just see on põhjus, miks angiini antibiootikum ei ole pelgalt sümptomite leevendaja, vaid ennetav meede tüsistuste vastu.

Antibiootikumiresistentsus

Ravikuuri katkestamine võib soodustada resistentsete bakterite selektsiooni. Kuigi A-grupi streptokokk ei ole penitsilliini suhtes resistentne, võivad teised bakterid organismis muutuda vähem tundlikuks. WHO rõhutab, et antibiootikume tuleb kasutada täpselt juhiste järgi, et pidurdada antimikroobse resistentsuse levikut8.

5. Millal piisab sümptomaatilisest ravist?

Mitte iga kurguvalu ei vaja antibiootikumi. Tegelikult on enamik kurguvalusid viiruslikku päritolu. Näiteks hooajaline A-gripp lastel ja eakatel võib põhjustada tugevat kurguvalu koos palavikuga, kuid angiini ravi antibiootikumiga ei ole sellisel juhul näidustatud.

Viirusliku kurguvalu tunnused

  • Köha ja nohu esinemine
  • Hääle kähedus
  • Silmapõletik
  • Aeglasem algus

Sellisel juhul keskendutakse sümptomite leevendamisele:

  • paratsetamool või ibuprofeen valu ja palaviku vastu,
  • piisav vedelikutarbimine,
  • puhkus,
  • soolalahusega kuristamine.

Praktilisi võtteid leiab põhjalikumalt artiklist Kuidas leevendada kurguvalu?.

Kui sümptomid süvenevad, püsivad üle 3–5 päeva või tekib neelamisraskus ja hingamisprobleem, tuleb kindlasti pöörduda arsti poole.

6. Teaduslikud faktid ja uuringud

Raviotsused ei põhine üksnes kogemusel, vaid rahvusvahelistel ravijuhistel ja kliinilistel uuringutel.

  • IDSA ravijuhis soovitab antibiootikumi ainult kinnitatud streptokokk-infektsiooni korral1.
  • Cochrane’i ülevaade näitab, et antibiootikum lühendab sümptomite kestust keskmiselt 1–2 päeva võrra7.
  • Penitsilliin on endiselt esmavalik tänu streptokoki tundlikkusele3.
  • 10-päevane ravi vähendab tüsistuste riski võrreldes lühema kuuriga5.

Need andmed kinnitavad, et penitsilliin angiin ravis ei ole aegunud lahendus, vaid jätkuvalt teaduspõhine ja efektiivne valik.

7. Praktilised soovitused igapäevaeluks

Kui diagnoos on kinnitatud ja angiini antibiootikum määratud, tasub järgida mõningaid lihtsaid reegleid:

  • Võtke ravim täpselt arsti juhiste järgi.
  • Ärge jätke annuseid vahele.
  • Lõpetage ravikuur ka siis, kui enesetunne paraneb kiiresti.
  • Jooge piisavalt vedelikku.
  • Puhake vähemalt esimestel haiguspäevadel.
  • Vahetage hambahari 24–48 tunni pärast ravi alustamisest.

Kui tekib lööve, tugev kõhulahtisus või hingamisraskus, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole – need võivad viidata allergilisele reaktsioonile.

8. Korduma kippuvad küsimused (KKK)

Kas antibiootikum aitab kohe?

Enesetunne paraneb tavaliselt 24–48 tunni jooksul pärast ravi alustamist. See ei tähenda, et bakter oleks täielikult hävinud – ravikuur tuleb alati lõpuni teha.

Kas angiini saab ravida ilma antibiootikumita?

Viiruslikku kurguvalu saab ravida sümptomaatiliselt. Kinnitatud streptokokk-angiini korral on antibiootikum soovitatav, et vähendada tüsistuste riski.

Kas antibiootikumiga muutub inimene kohe mittenakkavaks?

Nakkusoht väheneb märgatavalt umbes 24 tunni jooksul pärast antibiootikumi alustamist. Palaviku taandumisel võib enamasti naasta kooli või tööle.

Kas penitsilliin on endiselt parim ravim?

Jah. A-grupi streptokokk ei ole penitsilliinile resistentne ning see ravim on jätkuvalt esmavalik streptokokk-angiini ravis.

Kokkuvõttes sõltub angiini ravi põhjusest. Antibiootikumi on vaja ainult siis, kui tegemist on kinnitatud bakteriaalse infektsiooniga. Õige ravim, õige annus ja piisav ravi kestus aitavad vältida tüsistusi ja kiirendada paranemist. Kahtluse korral tasub alati konsulteerida perearstiga – teaduspõhine ravi on turvalise tervenemise alus.

Seotud artiklid:

Loe rohkem:

Haigused ja sümptomid Ravimid ja ravimeetodid Vitamiinid ja toidulisandid Praktiline terviseinfo
Toimetuslik vastutus
Käesolev artikkel on koostatud MinuTervisele.ee toimetuse poolt ning põhineb usaldusväärsetel ja ajakohastel teadusallikatel vastavalt meie toimetuspõhimõtetele. Sisu on informatiivse iseloomuga ega asenda arsti ega muu tervishoiutöötaja individuaalset nõustamist, nagu on täpsemalt selgitatud meditsiinilises teates. Küsimuste või märkuste korral palume võtta ühendust meie toimetusega.

Viimati meditsiiniliselt üle vaadatud: 2026